Menopoz tanısı nasıl konulur?
Genellikle, menopoz tanısı için herhangi bir laboratuvar testine gerek yoktur. Tanı, hastanın yaşı ve semptomlarına göre klinik olarak konur. Semptomlar, laboratuvar değerlerindeki değişikliklerden önce görülebilir. Geçmişte histerektomi veya endometrial ablasyon nedeniyle adet görmeyen kadınlar veya yumurtlama olmayan kadınlar gibi bazı klinik durumlarda, özellikle folikül uyarıcı hormon (FSH) ve estradiol seviyeleri olmak üzere hormon seviyelerinin ölçülmesi, menopoz tanısına yardımcı olabilir. Serum antimüllerian hormon (AMH) seviyelerinin menopoz yaşını tahmin etmek için kullanımı tartışmalıdır. AMH seviyeleri fonksiyonel over rezervinin bir belirteci olabilir, ancak kadınlar arasında AMH seviyelerinde değişken bir düşüş vardır. Bu nedenle, AMH seviyelerinin bir kadının menopoz yaşını doğru bir şekilde tahmin etmek için ek değişkenlere ihtiyacı olabilir.
Yükselmiş serum FSH (>30 mIU/mL) seviyesi menopozun objektif bir göstergesidir. Pelvik cerrahilerin FSH seviyelerini geçici olarak yükseltebileceğini unutmamak önemlidir, bu nedenle menopoz durumunu değerlendirmek için FSH, ameliyattan en az 3 ay sonrasına kadar alınmamalıdır.
<20 pg/mL’lik estradiol seviyeleri menopozu düşündürür. Ancak 40 ila 50 yaşlarındaki kadınların FSH seviyeleri önemli ölçüde değişir ve menopozdan 3 ila 6 yıl sonrasına kadar stabilize olmaz.
Hormon seviyelerindeki önemli değişiklik nedeniyle, FSH ve estradiol ölçümleri menopozu teşhis etmek için rutin olarak endike değildir. Perimenopoz sırasında estradiol seviyelerinin, menopoz öncesi seviyelere göre ortalama %20 ila %30 daha yüksek olduğu bilinmektedir.
Menopoz dışındaki amenore nedenlerini dışlamak için yardımcı olabilecek diğer laboratuvar değerlendirmeleri arasında insan koryonik gonadotropini, tiroid uyarıcı hormon ve prolaktin bulunur. Östrojenler, androjenler ve hormonal kontraseptifler gibi ilaçların FSH laboratuvar sonuçlarını değiştirebileceği unutulmamalıdır. Hormon testleri, hormonal ilaçların kesilmesinden en az 2 hafta sonra yapılmalıdır.
Menopozun tedavisi nasıldır?
Menopoz tedavisi ve yönetimi, rahatsız edici semptomları en aza indirmek ve uzun vadeli komplikasyonları önlemek etrafında dönmektedir. Menopozda hormon destek tedavisi (HRT) kullanımına ilişkin genel zamanlama hipotezi, HRT’nin en uygun kullanımının, inme, sistemik emboli ve geçici iskemik atak sıklığını azaltmak için son adet döneminden itibaren 10 yıl içinde ve 60 yaşından önce başlanması olduğunu ileri sürmektedir. Son adet döneminden itibaren 10 yıldan fazla bir süre sonra veya 60 yaşından büyük bir yaşta hormon tedavisine başlanması risk-fayda oranı açısından tavsiye edilmez. Kadınlar uzun yıllar vazomotor semptomlar yaşayabileceğinden, HRT’yi bırakma yaşı için standart öneriler yoktur. Bu nedenle, tedaviye bireysel olarak ve semptomları kontrol eden en düşük dozda devam edilebilir.
Sistemik hormonal tedavi
Hormon tedavisi öncelikle menopozun orta ila şiddetli vazomotor semptomlarını tedavi etmek için endikedir. Rahatsız edici vazomotor semptomlar için en faydalı tedavidir. Sistemik hormonal tedavi çeşitli formlarda (tabletler, spreyler, jeller, vajinal halkalar veya yamalar), farklı modalitelerde (sürekli veya döngüsel) verilebilir ve tek başına östrojen, östrojen-progestin kombinasyonu, östrojen-bazedoksifen ve tek başına progestin olarak uygulanabilir. Rahmi olan kadınlarda tek başına östrojen kullanımından kaçınılmalıdır. Bu hastalara endometrial hiperplazi ve kanseri önlemek için bir progesteron eklenmelidir. Sağlam bir rahmi olan kadınlarda tek başına östrojen kullanımı, endometrial hiperplazi insidansını 1 yılda yaklaşık %30’a çıkaracaktır. Seçici bir östrojen reseptör modülatörü olan bazedoksifen, progesterona alternatif olarak endometrial hiperplazi ve kanser riskini azaltmak için kullanılabilir.
Sistemik hormonal tedavi, sıcak basmalarının şiddetini ve sıklığını önemli ölçüde azaltır ve ürogenital atrofi ve uyku bozukluklarını iyileştirir. Ayrıca osteoporoz ve ilişkili kırıkları önlemede de faydalıdır. Ancak, hormon tedavisi yalnızca en kısa süre ve en düşük etkili dozda kullanılmalıdır, çünkü östrojen tedavisi tek başına derin venöz tromboembolizmi ve felç riskini artırır. Kombinasyon HRT de meme kanseri riskini artırabilir.
Sistemik HRT’nin koroner kalp hastalığı riskini etkileyip etkilemediği belirsizdir, çünkü bu alanda daha fazla çalışma yapılması gerekmektedir. Östrojen artı progesteron tedavisi meme kanseri, felç, pulmoner emboli ve derin ven trombozu riskini artırır ancak koroner kalp hastalığı riskini artırmaz. Östrojen, meme kanseri, endometriyal kanser, derin ven trombozu, pulmoner emboli, karaciğer hastalığı ve açıklanamayan vajinal kanama öyküsü olan kişilerde kontrendikedir.Llevonorgestrel içeren rahim içi cihazlar endometriumu korumak için onaylanmamıştır.
Sistemik HRT’nin postmenopozal kadınlarda kardiyovasküler hastalık üzerindeki etkileri, tedavinin ne zaman başladığına bağlı olarak değişir. Son adet döneminden itibaren 10 yıl içinde HRT’ye başlamanın kardiyovasküler hastalığı azalttığı gösterilmiştir. Ancak, hormonların kullanımı yalnızca kalp hastalığını önlemek için önerilmemektedir.
Transdermal (cilde yapıştırılarak kullanılan) östrojenin, oral östrojene kıyasla pıhtılaşma ve inflamatuar belirteçler üzerinde daha az olumsuz etkisi vardır ve bu da muhtemelen venöz tromboembolizm riskindeki artışı önler. Bu nedenle, auralı migren, transdermal östrojen replasman tedavisinin kullanımı için bir kontrendikasyon değildir. Transdermal östrojenin perimenopozal zaman dilimindeki ruh hali değişiklikleri için faydalı bir tedavi olduğu yönünde kanıtlar mevcuttur.
Sistemik HRT, menopoz sonrası kişilerde kronik rahatsızlıkların birincil önlenmesi için kullanılmamalıdır. Çünkü sistemik hormonal tedavinin kronik rahatsızlıkları önlemede hiçbir faydası bulunamamıştır. Menopozlu kadınlarda sistemik HRT endikasyonları, menopoz semptomlarını tedavi etmekle sınırlıdır.
Lokal östrojen tedavisi
Sistemik hormonal tedavi görmeyen kadınlarda menopozun genitoüriner sendromu neredeyse kaçınılmaz olarak gelişir. Sistemik hormon replasmanı alan kadınların bile ürogenital semptomlarının giderilmesi için ek lokal östrojen tedavisine ihtiyacı olabilir.
Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları yalnızca sistemik HRT ile azaltılmaz ve lokal östrojen tedavisi vajinayı asitlendirerek ve laktobasillerin floraya hakim olmasına izin vererek bu riski azaltır.
Atrofik vajinit için vajinal halkalar, kremler veya tabletler yoluyla lokalize östrojen tedavisinin kan akışını artırdığı ve vajinal atrofiyi tersine çevirdiği gösterilmiştir. Sistemik hormonal replasman tedavisi alamayan birçok kadın, lokal östrojen tedavisi için hala adaydır. Bu lokal tedaviler, 2 ila 3 aylık kullanımdan sonra vulvovajinal sağlıkta iyileşmeler göstermektedir.
İntravajinal dehidroepiandrosteron ayrıca menopozun lokal semptomlarını tedavi etmek için kullanılır. Bu terapi dispareuni ve vajinal kuruluğa yardımcı olabilir ve vajinanın pH’ını ve olgunlaşma indeksini iyileştirebilir.
Oral ospemifen, menopoz nedeniyle oluşan dispareuni tedavisinde kullanım için onaylanmıştır. Günde bir kez oral dozlama, lokal östrojen tedavisine benzer şekilde vulvovajinal semptomları iyileştirir ancak meme kanserinde kullanım için onaylanmamıştır ve venöz tromboembolizm risklerini artırabilir.
Vajinanın minimal ablatif fraksiyonel karbondioksit lazer tedavisi cilt yüzeyinin yenilenmesine neden olur ancak vajina üzerinde bilinmeyen uzun vadeli etkileri olan tartışmalı ve maliyetli bir yaklaşım olmaya devam etmektedir. Lazer tedavisinin yaygın olarak kullanılması önerilmez.
Seçici östrojen reseptör modülatörleri
Raloksifen, tamoksifen, bazedoksifen ve ospemifen gibi seçici östrojen reseptör modülatörleri (SERMS), her biri farklı doku tiplerinde benzersiz bir tepkiye sahip olan çeşitli etki mekanizmalarına sahiptir. SERM’ler bir doku tipinde östrojen agonisti olarak ve başka bir doku tipinde antagonist olarak etki edebilir. Yukarıda belirtildiği gibi, ospemifen menopozun genitoüriner sendromunun tedavisi için onaylanmıştır. Bu nedenle, SERM’ler genellikle çeşitli tıbbi durumları tedavi etmek ve önlemek için çok yönlü bileşikler olarak kullanılır ve bunlardan bazıları menopozlu kadınlarda kullanım için faydalı olabilir.
Hormonsuz tedavi
Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI’ler), serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörleri (SNRI’ler) ve gabapentin, vazomotor menopoz semptomlarının tedavisinde kullanılabilir. Paroksetin, esitalopram ve venlafaksin gibi SSRI’ler ve SNRI’ler vazomotor semptomları tedavi eden antidepresanlardır.
Özellikle paroksetin, bu endikasyon için onaylanan tek ilaçtır ve semptomlar tedaviye başlandıktan bir hafta sonra azalır. Ancak paroksetin ve fluoksetin, tamoksifen ile eş zamanlı olarak kullanılmamalıdır.
Onaylanmamış olsa da, gabapentinin menopozlu kadınlarda sıcak basmalarını azalttığı gösterilmiştir. Yüksek doz gabapentin (günde 900 mg ila 2400 mg) sıcak basmalarını östrojen kadar ve günde en az 2’ye kadar azaltır.
Klonidin hafif sıcak basmalarında orta düzeyde etkili olabilir, ancak SSRI’lar/SNRI’lar ve gabapentinden daha az etkilidir ve genellikle önerilmez.
Çalışmaları halen devam eden NK3R antagonistleri, menopozun vazomotor semptomları için hormonal olmayan tedavi olarak cesaret verici tedavi sonuçları ve güvenlik göstermektedir. İlk çalışmalar, bunların SNRI’lardan daha etkili olabileceğini düşündürmektedir. Fezolinetant artık orta ila şiddetli vazomotor semptomlar için kullanılan bir NK3R antagonisti olarak kullanılmaya başlanmıştır. Günde 45 mg’lık tek doz olarak kullanılır. Baş ağrısı en sık görülen yan etkisidir.
Günde iki kez 2,5 mg veya 5 mg oksibutinin veya günlük 15 mg’a kadar uzatılmış salımlı oksibutinin, doza bağlı bir şekilde menopozun vazomotor semptomlarını iyileştirebilir.
Osteoporoza Özel Tedavi
Osteoporozu ve rahatsız edici olmayan vazomotor semptomları olan kadınlara HRT reçete edilmemelidir. Sadece osteoporoz yaşayan menopozlu kadınlar için bifosfonatlar, denosumab ve kalsiyum ve D vitamini takviyesi kullanılabilir. Bifosfonatlar osteoklast etkisini ve kemik erimesini engeller. Osteoporoz tedavisinde güvenli ve etkili oldukları gösterilmiştir. Ancak, yüksek dozlarda ve uzun bir süre boyunca adinamik kemik geliştirme riski olabilir. Bu nedenle, kemik yoğunluğu birkaç yıl boyunca korunduğu için bu ilaç sınıfının periyodik olarak kesilmesi önerilir.
Denosumab, nükleer faktör kappa-B ligandının reseptör aktivatörüne karşı monoklonal bir antikor olup, diğer adıyla RANKL’dir. Osteoklastları ve aktivitelerini inhibe eder, böylece kemik rezorpsiyonunu azaltır ve kemik yoğunluğunu artırır. Buna karşılık, osteoporozlu menopozlu kadınlarda kırık riskini azaltır. Yılda iki kez deri altı enjeksiyon olarak verilir.
Reçetesiz ilaçların tedavide kullanımı
Menopozun vazomotor semptomlarını iyileştirmede diyet değişikliklerini destekleyen sınırlı kanıt vardır. Tamamlayıcı ve alternatif tedaviler arasında fitoöstrojenler, E vitamini ve omega-3 yağ asitleri bulunur. E vitamini, deve dikeni ve omega-3 yağ asitleri menopozun vazomotor semptomlarını tedavi etmek için kullanılmıştır. Genellikle güvenlidirler; ancak çalışmalar bunların plasebodan daha iyi olmadığını göstermiştir.
Gevşeme terapisi, kanabinoidler, yabani patates, dong quai, akşam çuha çiçeği yağı, ginseng, iffet meyvesi, fitoöstrojenler, egzersiz, kara yılan kökü, kayropraktik ve akupunkturun vazomotor semptomları hafiflettiği gösterilmemiştir.
Nefes alabilen giysiler giymek, yastıkların altına fan veya soğuk paketler koymak, oda sıcaklığını düşürmek ve alın soğutma cihazı kullanmak gibi yaşam tarzı uygulamaları uygulanabilirdir ancak klinik çalışmalarda fayda göstermemiştir. Aynısı egzersiz, yoga ve sıcak sıvılar ve belirli yiyecekler gibi tetikleyicilerden kaçınmak için de geçerlidir. Bununla birlikte, kilo kaybı, hipnoz ve bilişsel davranış terapisi bazı kadınların vazomotor semptomlarını iyileştirebilir.