Menopoz nedir?

Menopoz, kadınlarda yumurtalıklardan üreme hormonlarının üretiminin en az 12 ay boyunca durması nedeniyle adet döngülerinin kalıcı olarak sonlanmasıyla oluşan normal bir durumdur. Menopoz bir hastalık değildir. Menopoz semptomları çeşitli yollarla hafifletilebilir. Ancak çoğu kadında, ateş basması, terleme ve ruh hali değişimleri gibi şeyler herhangi bir tedavi olmaksızın zamanla tekrar ortadan kalkar. Geriye dönük olarak konulan bir tanıdır. Menopoz, patolojik olmayan östrojen eksikliği nedeniyle tüm adet gören kadınlarda görülür. 12 ay boyunca adet görmediyseniz menopoza girmişsiniz demektir. Çoğu zaman bu, 45 ila 55 yaşları arasında meydana gelen doğal, normal bir vücut değişikliğidir. 

Menopozdan sonra bir kadın artık hamile kalamaz. Nadir de olsa menopoz döneminde hamile kalındığına rastlanılabilmektedir. Bu nedenle hamilelik riskine karşın, son adet kesilmesinden itibaren en az bir yıl tedbirli olunması önerilmektedir. Birçok kadın, son adet dönemiyle işaretlenen menopozdan birkaç yıl önce semptomlar yaşar. Çoğu kadın vazomotor semptomlar yaşar, ancak menopoz birçok farklı organ sistemini etkileyebilir.   

Menopoz nasıl oluşur? 

Kadınlar yaşlandıkça, yumurtalıklardaki küçülme ve süregelen yumurtlama nedeniyle yumurtalık folikülleri sayıca azalır. Östradiol ve antimüllerian hormon (AMH) seviyeleri de azalır. Folikül uyarıcı hormon (FSH) ve lüteinizan hormon (LH) üretimi artar.  

Östrojen seviyelerindeki bu düşüş ayrıca hipotalamus-hipofiz-yumurtalık eksenini de bozar. Sonuç olarak, adetler sonunda tamamen durana kadar düzensiz adet döngülerine neden olabilen endometriyal gelişimde bir başarısızlık meydana gelir. 

Sıklıkla, ilk adet belirtisi kısalmış foliküler fazdır. Bu daha sık adet görmelere neden olur. Sonra, adet döngüsü uzunluğu genellikle artar. Döngüler anovulatuar hale gelebilir ve anormal uterin kanamaya neden olabilir. Sonunda adetler durur. Testosteron seviyeleri menopozun  erken dönemlerinde önemli ölçüde değişmediğinden testosteron ile östrojen oranında göreceli bir artış olur ve bu da aşırı androjen semptomlarına yol açabilir. 

Menopoz , bilateral ooferektomi gibi cerrahi prosedürler nedeniyle de ortaya çıkabilir. Menopoz ayrıca endometriozis, kanser kemoterapisi, özellikle alkilleyici ajanlarla, radyasyon, HIV-AIDS gibi kronik hastalıklar veya antiöstrojenik ajanlarla diğer terapiler gibi belirli durumların tedavisi nedeniyle de ortaya çıkabilir.   

Menopoz sırasında kadının yumurtalıkları yumurta bırakmayı bırakır. Vücut kadınlık hormonları östrojen ve progesteronu daha az üretir. Bu hormonların düşük seviyeleri menopoz semptomlarına neden olur. 

Regl dönemleri daha az sıklıkta meydana gelir ve sonunda durur. Bazen bu aniden olur. Ancak çoğu zaman adet dönemleri zamanla yavaş yavaş durur. 

Menopozda vücudumuzda ne değişir? 

Yumurtalıktaki foliküllerin maksimum ve sonlu sayısı yenidoğan yaşamında meydana gelir. Doğumda bir milyon folikül bulunur. Ergenlikte 250.000 ila 400.000 folikül kalır. Menopozda foliküller yaşlanır ve yumurtalıklardaki yapılar değişir. Yumurtalık yaşlanması yalnızca folikül sayısındaki azalmayı değil aynı zamanda oosit kalitesindeki azalmayı da içerir. Telomer, mitokondri ve yumurtalığın diğer bileşenlerinde değişiklikler görülür.   

Menopoz sırasında östrojen seviyelerinin azalması nedeniyle vulva ve vajinada önemli bir değişiklik olur. Mukozal yüzeylerde iltihaplanma meydana gelir ve bunun sonucunda eritem ve kırılganlık oluşur. Vajinal pH ve parabazal hücrelerde artış görülür. İntroitusta daralma, labial incelme ve vajinanın derinliğinde ve genişliğinde azalma görülür. 

Menopozda hangi semptomlar görülür? 

Vazomotor Semptomlar 

Vazomotor semptomlar, menopoz geçiş yıllarında görülen en yaygın semptomlardır. Kadınların yaklaşık %75’i ve %80’e kadarı, şiddeti değişen vazomotor semptomlar yaşar. Bu semptomlar arasında sıcak basmaları, gece terlemeleri, çarpıntı ve migren bulunabilir. Sıcak basmaları, genellikle her biri yaklaşık 3 ila 4 dakika süren, gece ve gündüz öngörülemeyen aralıklarla meydana gelir. Sıcak basması, merkezi sinir sistemindeki termoregülasyona özgü değişiklikler nedeniyle üst vücuda yayılan bir kızarma hissiyle başlar. Sıcak basmaları, bazı kadınların günlük yaşam kalitesini ve uykusunu etkileyebilir. Vazomotor semptomlar ortalama 1 ila 6 yıl sürer, ancak menopoz sonrası kadınların %10 ila %15’inde 15 yıla kadar sürebilir. Alkol, sigara, obezite, fiziksel hareketsizlik ve duygusal stresle bu semptomlar kötüleşebilirler. 

Migrenlerin menopozla birlikte yoğunluk ve şiddetti değişebilir. Migrenler, dalgalanan östrojen seviyeleri tarafından tetiklenebilen nörovasküler baş ağrılarıdır. Erken menopoz sırasında görülen dalgalanan östrojen seviyeleri migrenleri kötüleştirebilir. Menopozdan sonra çoğu kadın migrenlerinde iyileşme yaşar. Ancak birkaçında migrenler kötüleşebilir. Auralı migrenler, özellikle eş zamanlı sigara içimi veya oral kontraseptif kullanımı ile birlikte felç riskini artırır. Küme ve gerilim tipi baş ağrıları gibi diğer baş ağrısı tipleri de hormon seviyelerindeki değişiklikle birlikte artabilir.  

Genitoüriner Semptomlar 

Kadınların yaklaşık %50 ila %75’i menopozun genitoüriner sendromunu yaşar. Vajinal mukoza incelir ve vajinanın elastikiyeti azalır. Bu değişiklikler vajinal kuruluğa, yanmaya, kaşıntıya ve tahrişe neden olabilir. Sık idrara çıkma ve acil idrar yapma semptomları yaygındır çünkü mesane ve üretra üzerinde östrojen reseptörleri vardır. Üretra atrofisi sık idrara çıkma, acil idrar yapma ve zorlu idrar yapmaya (disüriye) neden olabilir. 

Menopozun düşük östrojen etkileri, menopozda vajinal pH’ın artmasıyla mesane patojenlerinin vajinaya yerleşmesinin artması nedeniyle tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonlarına da neden olabilir. Ancak idrar kaçırma, östrojen seviyesindeki düşüşler veya menopozla   ilişkili değildir. Aksine, aşırı kilolu olmak, diyabetik olmak ve artan yaş, daha sık idrar kaçırma ataklarıyla ilişkili faktörlerdir. Cinsel işlevdeki düşüş, son adet döneminden yaklaşık 2 yıl önce başlayabilir. 

Psikojenik Semptomlar 

Kadınların %70’e kadarı  menopozla ilişkili psikojenik semptomlar yaşar. Bu semptomlar arasında öfke/sinirlilik, anksiyete/gerginlik, depresyon, konsantrasyon kaybı ve öz saygı/güven kaybı yer alabilir. Uyku apnesi, uykusuzluk ve huzursuz bacak sendromu, sadece gece terlemeleriyle açıklanamayan daha fazla uyku bozukluğuna neden olabilir. Beyinde ruh halini ve bilişi düzenleyen çeşitli bölgelerde östrojen reseptörleri bulunduğundan, östrojen seviyelerindeki bir azalmanın ruh halini etkilemesi şaşırtıcı değildir. Ek olarak, östrojenin serotonin ve noradrenalin iletimi üzerinde aracılık edici etkileri vardır ve bunların ikisi de ruh halini iyileştirebilir.  

Muayene bulguları 

Kan basıncı: Menopozda arteriyel vazokonstriksiyon sonucu kan basıncında yükselme görülebilir.   

Kilo ve boy: Birçok kadın menopoz sırasında bir miktar kilo aldığını bildirdiğinden kilo alımı görülebilir. Ek olarak, osteoporozla ilişkili olarak boyda bir azalma görülebilir.  

Meme ve vajina: Memelerde menopozdan sonra yağ birikimi artar ve involüsyon görülür. Vajinal değişiklikler arasında kuruluk ve ürogenital atrofi bulunabilir. 

Artraljiler ve sarkopeni (kas kütlesinde, fonksiyonda ve kuvvette kademeli kayıp) görülebilir. 

Uyku bozuklukları 

Menopozlu kadınlar menopoz öncesi kadınlara göre daha fazla uyku zorluğu bildirmektedir. Uyku bozuklukları arasında uykuya dalmada zorluk, planlanandan daha erken uyanma ve özellikle gece boyunca birkaç kez uyanma yer alır.  

Bilişsel Performans 

Menopoz döneminde bilişsel performansın bazı yönlerinde, özellikle öğrenmede geçici bir azalma olabilir ve bu durum postmenopozal yıllarda düzelir. Ancak yaşa bağlı bilişsel gerileme, menopozun başlangıcından bu yana geçen zamandan çok yaşa bağlıdır.  

Cinsel İşlev 

Östrojen, kadın cinsel işlevinde önemli bir rol oynar. Menopoz geçişiyle ilişkili olarak cinsel istek ve işlev azalabilir ve cinsel ilişki sırasında ağrı artabilir. 

Kemik yapılarındaki değişiklikler 

Sağlıklı normal kemik, osteoklast rezorpsiyonunu ve osteoblast üretimini içeren 5 adımlı bir süreçle sürekli olarak yeniden şekillendirilir. Menopoz sırasında östrojen eksikliği osteoklastik aktiviteyi artırır, böylece osteoklastik ve osteoblastik aktivitede bir dengesizlik olur. Bu, daha fazla kemiğin yeniden emilmesine ve genel kemik kaybına neden olur. Kemik mineral yoğunluğu kaybı muhtemelen menopoz başlamadan birkaç yıl önce başlar. 

Menopozun evreleri nelerdir? 

2011 yılında Üreme Yaşlanmasının Evreleri Çalıştayı (STRAW) sırasında, orijinal STRAW evrelemesine değişiklikler öneren ve bir araya gelen 41 bilim insanı tarafından STRAW + 10 evreleme sistemi oluşturuldu. O zamandan beri, bu sistem menopoz evrelemesinde altın standart haline geldi. STRAW + 10 kriterleri çoğu kadın için geçerlidir.  

Başlıca kriterler adet döngüsüne dayanır ve kadın üreme döngüsünü 3 genel kategoriye ayırır:  

• Üreme dönemi  
• Menopoz geçiş dönemi 
• Menopoz sonrası dönem 

Menopoz 0. nokta olarak kabul edilir. STRAW kriterlerinde 10 aşama vardır. Beş aşama son adet döngüsünden önce, 2 aşama ise sonra gelir.   

Üreme Aşaması 

Ergenlikte adet görmeyle (menarşla) başlayan üreme aşamasında adet döngüsü düzenlidir. Menarştan sonra daha erken dönemde değişkenlik olabilir ve bir sonraki aşamaya geçmeden önce akışta (daha hafif veya daha ağır) ve sürede (daha kısa veya daha uzun) hafif değişiklikler olabilir. Menopoz araştırılırken, laboratuvar çalışmaları geç üreme aşamasında yapılabilir ve tipik olarak adet döngüsünün 2. ve 5. günleri arasında kan alındığında düşük veya değişken FSH seviyeleri görülür. – 

Menopoz Geçiş Evresi 

Menopoz geçiş aşaması, perimenopozun esas olarak meydana geldiği aşamadır. Bu aşama, erken ve geç menopoz geçişi olarak alt bölümlere ayrılır. Bu aşamanın başlarında, adet döngüsünün süresi değişkenlik gösterir, böylece adet arasındaki süre her döngüde 7 veya daha fazla gün farklılık gösterir. Bu aşama ilerledikçe, kadınlar genellikle 60 veya daha fazla günlük bir süre boyunca adetsizlik (amenore) yaşarlar.  

Bu gerçekleştiğinde, kadınlar son adet dönemi gerçekleşmeden önce 1 ila 3 yıl süren geç menopoz geçiş aşamasına girerler. Destekleyici laboratuvar çalışmaları, menopoz geçiş aşamasının başlarında değişken bir şekilde yükselmiş FSH seviyesi ve geç menopoz geçiş aşamasında yükselmiş FSH >25 IU/L gösterebilir. FSH >25 IU/L, östrojen üretiminin azalmasından kaynaklanır. Geç menopoz aşamasında, kadınlar muhtemelen vazomotor semptomlar yaşamaya başlayabilir.  

Menopoz Sonrası Aşama 

Postmenopoz evreleri, adet kanaması artık sona erdiğinde başlar. Perimenopoz, 1 yıl boyunca adet görmeyene kadar devam eder. Erken postmenopoz bir yıl daha devam eder. Destekleyici laboratuvar çalışmaları, bu zaman aralığının, kadınların vazomotor semptomlar yaşama olasılığının daha yüksek olduğu, >40 IU/L’lik yüksek bir FSH seviyesiyle karakterize olduğunu göstermiştir. Postmenopoz evresi ilerledikçe, laboratuvar çalışmaları FSH seviyelerinin sabitlendiğini ve antral folikül sayısının çok düşük olduğunu gösterir. 3 ila 6 yıl sonra, kadınlar daha fazla ürogenital atrofi semptomu yaşayabilecekleri geç postmenopoz evresine girerler. Bu evre yaşamın sonuna kadar devam eder. 

Menopozun komplikasyonları nelerdir? 

Menopozla ilişkili uzun vadeli komplikasyonlar östrojen seviyelerinin azalmasıyla ilişkilidir. Kardiyovasküler hastalık ve osteoporoz en endişe verici komplikasyonlardır. 

Kalp-Damar Hastalıkları 

Menopoz sırasında östrojendeki düşüş kadınlarda kardiyovasküler hastalık riskinin artmasına neden olur. Bu artan riskin altında, lipid profilindeki olumsuz değişiklikler, bozulmuş arteriyel endotel fonksiyonu ve renin-anjiyotensin sisteminin aktivasyonu dahil olmak üzere birkaç değişiklik yatar. Koroner kalp hastalığı oranları, menopoza girenlerde aynı yaştaki ve menopoza girmeyenlere göre 2 ila 3 kat daha yüksektir. Bu nedenle, menopozlu ve menopoz sonrası kadınların olası risk faktörlerini azaltmak için sağlıklı bir diyet ve egzersiz yapmaları teşvik edilir. 

Osteoporoz 

Osteoporozdaki karakteristik olay, kemik kaybı veya kemik yoğunluğunun azalmasıdır. Bu durum kadınlardaki östrojen eksikliğinden kaynaklanmaktadır. Kadınlar 40 yaşında yılda %0,3 ila %0,5 oranında kemik kaybetmeye başlar. Menopoz sırasında kadınlar 5 ila 7 yıl boyunca yılda %3 ila %5 oranında artan bir kemik kaybı oranı yaşarlar. Osteoporoz riskini azaltmaya yönelik birkaç yaklaşım teşvik edilmektedir. Bu yaklaşımlar arasında sigarayı bırakma, fiziksel aktivite, kalsiyum takviyesi ve antiresorptif ilaçlar olan bifosfonatlar ve denosumab gibi hormonal olmayan tedaviler yer almaktadır. Teriparatid ve romosozumab gibi anabolik ilaçlar, menopoz sonrası kadınlarda osteoporozun tedavisinde kullanılabilen ikinci sınıf tıbbi tedavilerdir.  

Menopoz tanısı nasıl konulur? 

Genellikle, menopoz tanısı için herhangi bir laboratuvar testine gerek yoktur. Tanı, hastanın yaşı ve semptomlarına göre klinik olarak konur. Semptomlar, laboratuvar değerlerindeki değişikliklerden önce görülebilir. Geçmişte histerektomi veya endometrial ablasyon nedeniyle adet görmeyen kadınlar veya yumurtlama olmayan kadınlar gibi bazı klinik durumlarda, özellikle folikül uyarıcı hormon (FSH) ve estradiol seviyeleri olmak üzere hormon seviyelerinin ölçülmesi, menopoz tanısına yardımcı olabilir. Serum antimüllerian hormon (AMH) seviyelerinin menopoz yaşını tahmin etmek için kullanımı tartışmalıdır. AMH seviyeleri fonksiyonel over rezervinin bir belirteci olabilir, ancak kadınlar arasında AMH seviyelerinde değişken bir düşüş vardır. Bu nedenle, AMH seviyelerinin bir kadının menopoz yaşını doğru bir şekilde tahmin etmek için ek değişkenlere ihtiyacı olabilir. 

Yükselmiş serum FSH (>30 mIU/mL) seviyesi menopozun objektif bir göstergesidir. Pelvik cerrahilerin FSH seviyelerini geçici olarak yükseltebileceğini unutmamak önemlidir, bu nedenle menopoz durumunu değerlendirmek için FSH, ameliyattan en az 3 ay sonrasına kadar alınmamalıdır. 

<20 pg/mL’lik estradiol seviyeleri menopozu  düşündürür. Ancak 40 ila 50 yaşlarındaki kadınların FSH seviyeleri önemli ölçüde değişir ve menopozdan  3 ila 6 yıl sonrasına kadar stabilize olmaz.  

Hormon seviyelerindeki önemli değişiklik nedeniyle, FSH ve estradiol ölçümleri menopozu teşhis etmek için rutin olarak endike değildir. Perimenopoz sırasında estradiol seviyelerinin, menopoz öncesi seviyelere göre ortalama %20 ila %30 daha yüksek olduğu bilinmektedir.  

Menopoz dışındaki amenore nedenlerini dışlamak için yardımcı olabilecek diğer laboratuvar değerlendirmeleri arasında insan koryonik gonadotropini, tiroid uyarıcı hormon ve prolaktin bulunur. Östrojenler, androjenler ve hormonal kontraseptifler gibi ilaçların FSH laboratuvar sonuçlarını değiştirebileceği unutulmamalıdır. Hormon testleri, hormonal ilaçların kesilmesinden en az 2 hafta sonra yapılmalıdır.  

Menopozun tedavisi nasıldır? 

Menopoz tedavisi ve yönetimi, rahatsız edici semptomları en aza indirmek ve uzun vadeli komplikasyonları önlemek etrafında dönmektedir. Menopozda hormon destek tedavisi (HRT) kullanımına ilişkin genel zamanlama hipotezi, HRT’nin en uygun kullanımının, inme, sistemik emboli ve geçici iskemik atak sıklığını azaltmak için son adet döneminden itibaren 10 yıl içinde ve 60 yaşından önce başlanması olduğunu ileri sürmektedir. Son adet döneminden itibaren 10 yıldan fazla bir süre sonra veya 60 yaşından büyük bir yaşta hormon tedavisine başlanması risk-fayda oranı açısından tavsiye edilmez. Kadınlar uzun yıllar vazomotor semptomlar yaşayabileceğinden, HRT’yi bırakma yaşı için standart öneriler yoktur. Bu nedenle, tedaviye bireysel olarak ve semptomları kontrol eden en düşük dozda devam edilebilir. 

Sistemik hormonal tedavi  

Hormon tedavisi öncelikle menopozun orta ila şiddetli vazomotor semptomlarını tedavi etmek için endikedir. Rahatsız edici vazomotor semptomlar için en faydalı tedavidir. Sistemik hormonal tedavi çeşitli formlarda (tabletler, spreyler, jeller, vajinal halkalar veya yamalar), farklı modalitelerde (sürekli veya döngüsel) verilebilir ve tek başına östrojen, östrojen-progestin kombinasyonu, östrojen-bazedoksifen ve tek başına progestin olarak uygulanabilir. Rahmi olan kadınlarda tek başına östrojen kullanımından kaçınılmalıdır. Bu hastalara endometrial hiperplazi ve kanseri önlemek için bir progesteron eklenmelidir. Sağlam bir rahmi olan kadınlarda tek başına östrojen kullanımı, endometrial hiperplazi insidansını 1 yılda yaklaşık %30’a çıkaracaktır. Seçici bir östrojen reseptör modülatörü olan bazedoksifen, progesterona alternatif olarak endometrial hiperplazi ve kanser riskini azaltmak için kullanılabilir. 

Sistemik hormonal tedavi, sıcak basmalarının şiddetini ve sıklığını önemli ölçüde azaltır ve ürogenital atrofi ve uyku bozukluklarını iyileştirir. Ayrıca osteoporoz ve ilişkili kırıkları önlemede de faydalıdır. Ancak, hormon tedavisi yalnızca en kısa süre ve en düşük etkili dozda kullanılmalıdır, çünkü östrojen tedavisi tek başına derin venöz tromboembolizmi ve felç riskini artırır. Kombinasyon HRT de meme kanseri riskini artırabilir. 

Sistemik HRT’nin koroner kalp hastalığı riskini etkileyip etkilemediği belirsizdir, çünkü bu alanda daha fazla çalışma yapılması gerekmektedir. Östrojen artı progesteron tedavisi meme kanseri, felç, pulmoner emboli ve derin ven trombozu riskini artırır ancak koroner kalp hastalığı riskini artırmaz. Östrojen, meme kanseri, endometriyal kanser, derin ven trombozu, pulmoner emboli, karaciğer hastalığı ve açıklanamayan vajinal kanama öyküsü olan kişilerde kontrendikedir.Llevonorgestrel içeren rahim içi cihazlar endometriumu korumak için onaylanmamıştır.  

Sistemik HRT’nin postmenopozal kadınlarda kardiyovasküler hastalık üzerindeki etkileri, tedavinin ne zaman başladığına bağlı olarak değişir. Son adet döneminden itibaren 10 yıl içinde HRT’ye başlamanın kardiyovasküler hastalığı azalttığı gösterilmiştir. Ancak, hormonların kullanımı yalnızca kalp hastalığını önlemek için önerilmemektedir. 

Transdermal (cilde yapıştırılarak kullanılan) östrojenin, oral östrojene kıyasla pıhtılaşma ve inflamatuar belirteçler üzerinde daha az olumsuz etkisi vardır ve bu da muhtemelen venöz tromboembolizm riskindeki artışı önler. Bu nedenle, auralı migren, transdermal östrojen replasman tedavisinin kullanımı için bir kontrendikasyon değildir. Transdermal östrojenin perimenopozal zaman dilimindeki ruh hali değişiklikleri için faydalı bir tedavi olduğu yönünde kanıtlar mevcuttur. 

Sistemik HRT, menopoz sonrası kişilerde kronik rahatsızlıkların birincil önlenmesi için kullanılmamalıdır. Çünkü sistemik hormonal tedavinin kronik rahatsızlıkları önlemede hiçbir faydası bulunamamıştır. Menopozlu kadınlarda sistemik HRT endikasyonları, menopoz semptomlarını tedavi etmekle sınırlıdır.  

Lokal östrojen tedavisi 

Sistemik hormonal tedavi görmeyen kadınlarda menopozun genitoüriner sendromu neredeyse kaçınılmaz olarak gelişir. Sistemik hormon replasmanı alan kadınların bile ürogenital semptomlarının giderilmesi için ek lokal östrojen tedavisine ihtiyacı olabilir.  

Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları yalnızca sistemik HRT ile azaltılmaz ve lokal östrojen tedavisi vajinayı asitlendirerek ve laktobasillerin floraya hakim olmasına izin vererek bu riski azaltır.  

Atrofik vajinit için vajinal halkalar, kremler veya tabletler yoluyla lokalize östrojen tedavisinin kan akışını artırdığı ve vajinal atrofiyi tersine çevirdiği gösterilmiştir. Sistemik hormonal replasman tedavisi alamayan birçok kadın, lokal östrojen tedavisi için hala adaydır. Bu lokal tedaviler, 2 ila 3 aylık kullanımdan sonra vulvovajinal sağlıkta iyileşmeler göstermektedir.  

İntravajinal dehidroepiandrosteron ayrıca menopozun lokal semptomlarını tedavi etmek için kullanılır. Bu terapi dispareuni ve vajinal kuruluğa yardımcı olabilir ve vajinanın pH’ını ve olgunlaşma indeksini iyileştirebilir. 

Oral ospemifen, menopoz nedeniyle oluşan dispareuni tedavisinde kullanım için onaylanmıştır. Günde bir kez oral dozlama, lokal östrojen tedavisine benzer şekilde vulvovajinal semptomları iyileştirir ancak meme kanserinde kullanım için onaylanmamıştır ve venöz tromboembolizm risklerini artırabilir. 

Vajinanın minimal ablatif fraksiyonel karbondioksit lazer tedavisi cilt yüzeyinin yenilenmesine neden olur ancak vajina üzerinde bilinmeyen uzun vadeli etkileri olan tartışmalı ve maliyetli bir yaklaşım olmaya devam etmektedir. Lazer tedavisinin yaygın olarak kullanılması önerilmez. 

Seçici östrojen reseptör modülatörleri  

Raloksifen, tamoksifen, bazedoksifen ve ospemifen gibi seçici östrojen reseptör modülatörleri (SERMS), her biri farklı doku tiplerinde benzersiz bir tepkiye sahip olan çeşitli etki mekanizmalarına sahiptir. SERM’ler bir doku tipinde östrojen agonisti olarak ve başka bir doku tipinde antagonist olarak etki edebilir. Yukarıda belirtildiği gibi, ospemifen menopozun  genitoüriner sendromunun tedavisi için onaylanmıştır. Bu nedenle, SERM’ler genellikle çeşitli tıbbi durumları tedavi etmek ve önlemek için çok yönlü bileşikler olarak kullanılır ve bunlardan bazıları menopozlu kadınlarda kullanım için faydalı olabilir. 

Hormonsuz tedavi 

Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI’ler), serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörleri (SNRI’ler) ve gabapentin, vazomotor menopoz semptomlarının tedavisinde kullanılabilir. Paroksetin, esitalopram ve venlafaksin gibi SSRI’ler ve SNRI’ler vazomotor semptomları tedavi eden antidepresanlardır.  

Özellikle paroksetin, bu endikasyon için onaylanan tek ilaçtır ve semptomlar tedaviye başlandıktan bir hafta sonra azalır. Ancak paroksetin ve fluoksetin, tamoksifen ile eş zamanlı olarak kullanılmamalıdır. 

Onaylanmamış olsa da, gabapentinin menopozlu kadınlarda sıcak basmalarını azalttığı gösterilmiştir. Yüksek doz gabapentin (günde 900 mg ila 2400 mg) sıcak basmalarını östrojen kadar ve günde en az 2’ye kadar azaltır.  

Klonidin hafif sıcak basmalarında orta düzeyde etkili olabilir, ancak SSRI’lar/SNRI’lar ve gabapentinden daha az etkilidir ve genellikle önerilmez. 

Çalışmaları halen devam eden NK3R antagonistleri, menopozun vazomotor semptomları için hormonal olmayan tedavi olarak cesaret verici tedavi sonuçları ve güvenlik göstermektedir. İlk çalışmalar, bunların SNRI’lardan daha etkili olabileceğini düşündürmektedir. Fezolinetant artık orta ila şiddetli vazomotor semptomlar için kullanılan bir NK3R antagonisti olarak kullanılmaya başlanmıştır. Günde 45 mg’lık tek doz olarak kullanılır. Baş ağrısı en sık görülen yan etkisidir. 

Günde iki kez 2,5 mg veya 5 mg oksibutinin veya günlük 15 mg’a kadar uzatılmış salımlı oksibutinin, doza bağlı bir şekilde menopozun vazomotor semptomlarını iyileştirebilir.  

Osteoporoza Özel Tedavi 

Osteoporozu ve rahatsız edici olmayan vazomotor semptomları olan kadınlara HRT reçete edilmemelidir. Sadece osteoporoz yaşayan menopozlu kadınlar için bifosfonatlar, denosumab ve kalsiyum ve D vitamini takviyesi kullanılabilir. Bifosfonatlar osteoklast etkisini ve kemik erimesini engeller. Osteoporoz tedavisinde güvenli ve etkili oldukları gösterilmiştir. Ancak, yüksek dozlarda ve uzun bir süre boyunca adinamik kemik geliştirme riski olabilir. Bu nedenle, kemik yoğunluğu birkaç yıl boyunca korunduğu için bu ilaç sınıfının periyodik olarak kesilmesi önerilir. 

Denosumab, nükleer faktör kappa-B ligandının reseptör aktivatörüne karşı monoklonal bir antikor olup, diğer adıyla  RANKL’dir. Osteoklastları ve aktivitelerini inhibe eder, böylece kemik rezorpsiyonunu azaltır ve kemik yoğunluğunu artırır. Buna karşılık, osteoporozlu menopozlu kadınlarda kırık riskini azaltır. Yılda iki kez deri altı enjeksiyon olarak verilir.  

Reçetesiz ilaçların tedavide kullanımı 

Menopozun vazomotor semptomlarını iyileştirmede diyet değişikliklerini destekleyen sınırlı kanıt vardır. Tamamlayıcı ve alternatif tedaviler arasında fitoöstrojenler, E vitamini ve omega-3 yağ asitleri bulunur. E vitamini, deve dikeni ve omega-3 yağ asitleri menopozun vazomotor semptomlarını tedavi etmek için kullanılmıştır. Genellikle güvenlidirler; ancak çalışmalar bunların plasebodan daha iyi olmadığını göstermiştir.  

Gevşeme terapisi, kanabinoidler, yabani patates, dong quai, akşam çuha çiçeği yağı, ginseng, iffet meyvesi, fitoöstrojenler, egzersiz, kara yılan kökü, kayropraktik ve akupunkturun vazomotor semptomları hafiflettiği gösterilmemiştir.  

Nefes alabilen giysiler giymek, yastıkların altına fan veya soğuk paketler koymak, oda sıcaklığını düşürmek ve alın soğutma cihazı kullanmak gibi yaşam tarzı uygulamaları uygulanabilirdir ancak klinik çalışmalarda fayda göstermemiştir. Aynısı egzersiz, yoga ve sıcak sıvılar ve belirli yiyecekler gibi tetikleyicilerden kaçınmak için de geçerlidir. Bununla birlikte, kilo kaybı, hipnoz ve bilişsel davranış terapisi bazı kadınların vazomotor semptomlarını iyileştirebilir.  

Menopozun gidişatı nasıldır? 

Menopoz, tanımı gereği, son adet döneminin gerçekleşmesinden 12 ay sonraki zaman noktasıdır. Bununla birlikte, menopoz geçişi ve menopoz sonrası aşamalar birkaç yıl sürebilir. Menopozdan kaynaklanan vazomotor semptomlar genellikle 7 yıldan uzun sürer ve bazı kadınlarda son adet döneminden sonra 10 yıldan fazla sürebilir. Tedavi edilmezse, vazomotor semptomlar yaklaşık 7,4 yıl sonra sonunda ortadan kalkacaktır. Bununla birlikte, kadınların %10 ila %20’si dayanılmaz sıcak basmaları yaşar.  

Erken menopoz belirtileri olabilecek sağlık sorunları nelerdir? 

Tipik menopoz semptomları 45 yaş ve üzeri yaşta ortaya çıkarsa, test yapılmadan klinik olarak menopoz tanısı konulabilir. Daha genç kadınlarda, sekonder amenoreye neden olan diğer tanıları dışlamak gerekir. Sekonder amenorenin en yaygın nedeni gebeliktir ve önce bu dışlanmalıdır.  

Anatomik kusurlar: 45 yaş altı kadınlarda amenorenin bazı nedenleri arasında, genellikle dilatasyon ve küretajdan (D&C) sonra oluşan rahim boşluğunun yara izi olan Asherman sendromu gibi anatomik kusurlar bulunur. Ek olarak, enfeksiyonlardan, özellikle tüberkülozdan kaynaklanan kronik endometrit, rahim içi yara izine neden olabilir.                                                                                                                                                                                             

Hipotalamus-hipofiz-gonadal eksen disfonksiyonu:  Amenore, hipotalamus-hipofiz-gonadal eksendeki bir disfonksiyondan kaynaklanabilir. Bu kategorideki adet görmeme etyolojileri arasında obezite, anoreksiya, bulimia, kronik hastalıklar (böbrek hastalığı ve inflamatuar bağırsak hastalığı), bazı ilaçlar, aşırı egzersiz, yetersiz beslenme, stres ve malignite yer alır.  

Çölyak hastalığı, adrenal bozukluklar, kemoterapi veya radyasyon, Sheehan sendromu (ön hipofiz nekrozu) ve hipofiz adenomu da dikkate alınmalıdır. Yumurtalık tümörlerinden kaynaklanan yumurtalık disfonksiyonu, polikistik over sendromu ve erken yumurtalık yetmezliği, 45 yaşından küçük kadınlarda adet görmemenin ayırıcı tanısına dahil edilebilir. 

Kaynaklar: 

1. Peacock K, Carlson K, Ketvertis KM. Menopause. 2023 Dec 21. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–. PMID: 29939603. 
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK285468/#_ncbi_dlg_citbx_NBK285468 
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279311/