Kandidiyazis nedir? 

Kandidiyazis nedir? 

Bu yazıda kandidiyazis nedir, sebepleri, çeşitleri, oluşma şekilleri, belirtileri, teşhisi ve tedavilerinden bahsedeceğiz. Kandidiyaz , ağız boşluğunu, vajinayı, penisi veya vücudun diğer kısımlarını etkileyebilen Candida türü mantarlardan kaynaklanan fırsatçı bir enfeksiyondur. Tedavi edilmeyen Candida enfeksiyonları, diğer organların dahil olabileceği ve sepsise dahi yol açabilecek sistemik bir enfeksiyona yol açma riski taşır.   

Kandidiasis, bir mantar türü olan Candida’nın neden olduğu fırsatçı bir enfeksiyondur. Mantarlar, mayalar, küfler veya dimorfik mantarlar şeklinde bulunan ökaryotik organizmalardır. Kandida bir maya mantarı şeklidir. Kandidiyazis en yaygın olarak bağışıklığı baskılanmış kişilerde ikincil bir enfeksiyon olarak ortaya çıkar.  


Kandidiasis kelimesinin eş anlamlıları arasında kandidosis, moniliasis ve pamukçuk bulunur. Bunlar ağız boşluğunda, gastrointestinal sistemde, vajina veya penisite veya diğer kısımlarda yaygın olarak yaşayan mikroorganizmalardır. Sadece uygun koşullar ortaya çıktığında patojenik hale gelirler. Ağız boşluğunu, vajinayı, penisi veya vücudun diğer kısımlarını etkileyebilir. Ağzı etkileyen kandidiyaza genellikle pamukçuk denir. Dil, boğaz ve diğer ağız bölgelerinde beyaz lekeler olarak kendini gösterir. Acı ve yutma güçlüğü, pamukçukla ilişkili diğer semptomları içerir.  

Kandidiyazis fırsatçı bir enfeksiyondur. Yani vücudun bağışıklık sisteminin zayıfladığı zamanlarda alevlenir. Candida albicans, sağlıklı kişilerde orofaringeal, özofagus ve gastrointestinal mukozada normalde kolonize olarak bulunur. Candida albicans, genellikle bağışıklığı baskılanmış bir konakçıda bulundukları bu alanlarda mukozal kandidiyaza neden olabilir. Kortikosteroid veya sitotoksik ilaç tüketimi nedeniyle lösemi, lenfoma olan hastalarda bağışıklıkları bağışıklık sistemleri baskılandığı taktirde kandidal enfeksiyona yol açar. 

Kandidiyazis neden oluşur? 

Antibiyotik kullanımı genellikle kandidiyazis ile ilişkilendirilir. Kanser kemoterapisi de mukozal bariyerlerin zayıflaması yoluyla mantar yayılımından gelişen Candida albicans’ın neden olduğu fungemiye neden olabilir. Üst ve alt GI kanaldaki mantar gibi kommensalleri, endojen bakteri popülasyonunun boyutu veya bileşimindeki değişikliklerin yanı sıra konakçı ortamdaki değişiklikler nedeniyle fırsatçı patojenlere dönüşebilir.  

Diabetes mellitus, gebelik ve oral kontraseptif kullanımında vajinal kolonizasyon artmaktadır. Oral kandidiyaz, HIV hastalarıyla çok yakından ilişkilidir. HIV’li hastaların %90’ından fazlası kandidiyazis ile başvurur. 

Kandidiyazisin diğer kolaylaştırıcı nedenleri arasında tüberküloz, miksödem, hipoparatiroidizm, Addison hastalığı, beslenme yetersizliği (A vitamini, B6, Demir), sigara içme, iyi korunmayan takma dişler, IV tüpler, kateterler, kalp kapakçıkları, yaşlılık, bebeklik ve gebelik yer alır.  


Oral kandidiyazis psödomembranöz, eritematöz ve kronik hiperplastik kandidiyaz olabilir. Psödomembranöz kandidiyazis kronik hastalarda ve bebeklerde sık görülür. En sık dilde ve bukkal mukozada beyaz, yumuşak, hafif kabarık plaklar olarak sunulur. Plaklar pıhtıya benzer ve karışmış, pul pul dökülmüş epitelyum, nekrotik kalıntılar, keratin, lökosit, fibrin ve bakterilerle karışık mantar hiflerinden oluşur. Bu beyaz plak silindiğinde geriye eritematöz bir alan kalır. 

Eritematöz kandidiyazis eniş spektrumlu antibiyotik veya kortikosteroid kullanımının bir devamı olarak ortaya çıkar. Lezyonlar, dilin merkezi papiller atrofisi ile birlikte sürekli olarak ağrılı eritematöz alanlar olarak ortaya çıkar. Damak tutulduğu zaman öpüşme lezyonu olarak da bilinir ve dil ile temasa bağlı olarak eritem gösterir.  

Kandidal lökoplaki olarak da bilinen kronik hiperplastik kandidiyaz, dudaklarda, dilde ve yanak mukozasında sert beyaz kalıcı plaklarla kendini gösterir. Bu plaklar homojen veya nodüler olabilir ve yıllarca devam edebilir. Premalign potansiyeli vardır. 

Candida ile ilişkili lezyonlar protez stomatiti, açısal keilitis ve medyan rhomboid glossiti içerir. Kronik mukokutanöz kandidiyaz, kronik ailesel kandidiyaz, kronik lokalize mukokutanöz kandidiyaz, kronik yaygın mukokutanöz kandidiyaz ve kandidiyaz endokrinopati sendromunu içeren ikincil oral kandidiyaz da oluşabilir. 

Vajinal kandidiyaz, genital kaşıntı, yanma ve vajinadan beyaz “peynir benzeri” bir akıntı ile kendini gösterir. Penis, bir maya enfeksiyonundan daha az etkilenir ve kaşıntılı bir kızarıklıkla kendini gösterebilir. Maya enfeksiyonları vücudun diğer bölgelerine yayılarak diğer semptomlarla birlikte ateşe neden olabilir ve nadiren invaziv hale gelebilir.  

Oral kandidiyazis nasıl oluşur? 

Oral kandidiyaz, oral mukozayı etkileyen en yaygın mantar enfeksiyonlarından biridir. Maya Candida albicans bu lezyonlara neden olur. Candida albicans  , normal oral mikrofloranın bileşenleri arasındadır ve insanların yaklaşık %30 ila %50’si bu organizmayı taşır. Taşıyıcılık oranı hastanın yaşı ile birlikte artar. Candida albicans,  60 yaş üstü hastaların ağızlarından %60 oranında izole edilmektedir. 

Ağız boşluğunda bulunan Candida türlerinin birçok formu vardır. Oral Candida türleri arasında C. albicans ,  C. glabrata ,  C. krusei ,  C. parapsilosis ,  C. pseudotropicalis ,  C. stellatoidea ve C. tropicalis yer alır. Oral kandidiyazis, hem normal konaklarda hem de bağışıklığı baskılanmış kişilerde çeşitli hastalık varlıkları olarak ortaya çıkabilir. Bunlar arasında hiperplastik veya atrofik (protez) kandidiyazis, psödomembranöz kandidiyaz (pamukçuk), lineer diş eti eritemi, medyan rhomboid glossit ve açısal keilitis bulunur. Hafif akut yüzeysel enfeksiyonlardan ölümcül yayılmış hastalığa kadar geniş bir yelpazede klinik belirtilerle sonuçlanabilir. Dissemine kandidiyaz, neredeyse tamamen edinilmiş veya kalıtsal immün yetmezliklerde görülür. Yüzeysel kandidiyazis en yaygın şeklidir. 

Kandidiyazis nasıl gelişir? 

Candida albicans, normal konakçı bağışıklığı bozulduğunda pamukçuğa neden olur. Organizma oral mukozada büyüyerek epitel hücrelerinin deskuamasyonuna ve keratin, bakteri ve nekrotik doku birikmesine neden olabilir. Bu enkaz, mukozaya yakından yapışan bir psödo-membran oluşturur. Bu zar nadiren altta yatan mukozanın geniş ödem, ülserasyon ve nekroz alanlarını içerebilir. 

Pamukçuktan etkilenen yenidoğanlar genellikle etkilenen vajinadan geçiş sırasında C. albicans tarafından kolonize edilir; aktif bir vajinal mantar enfeksiyonu ile yenidoğanda pamukçuk gelişme şansı artar.  


Candida’nın kan dolaşımına ulaştığı üç ana yol vardır;:en sık görülen yol gastrointestinal sistem mukozal bariyeridir, diğerleri intravasküler bir kateter yoluyla ve lokalize bir enfeksiyondur. 

Candida, yoğun bakım ünitesi hastalarında olduğu gibi nötropenik hastalarda da kan dolaşımına geçebilir. Ayrıca normal bağırsak mikroflorasının bir parçasıdırlar ve bir kişiyi bağışıklığı baskılanmış hale getirebilecek herhangi bir durum kan dolaşımında kandidiyaza yol açabilir. Kalıcı kateterlerde, özellikle merkezi hatlarda Candida büyümesi, implantasyon bölgesinde veya merkezde meydana gelebilir ve sonrasında Candida enfeksiyonuna yol açabilir. Kan dolaşımı invazyonu, lokalize bir enfeksiyondan yaygın değildir. Candida üriner sistem enfeksiyonu, tıkanıklıklar veya baskılarla ilişkilidir. 

Vulvovajinal kandidiyazis, lokal veya sistemik antimikrobiyal tedavinin kullanılmasıyla tetiklenebilir ve ayrıca tekrarlayan hastalık ataklarını hızlandırabilir. Antibiyotiklerin kandidal vulvovajinite neden olduğu kesin mekanizma hala bilinmemektedir. Varsayımsal olarak, vulvovajinit patofizyolojisi normal vajinal floranın azalmasına veya değişmesine, maya kolonizasyonunun kısıtlanmasına ve çoğalmasına bağlı olabilir. 

Kandidiyazis belirtileri nelerdir? 

Vulvovajiniti olan hasta, vajina ve vulvada yoğun kaşıntı ve tahriş, idrar yolu enfeksiyonu, vajinal ağrı veya ağrı ile karıştırılabilen idrara çıkma ile yanma hissi, kuru eritematöz döküntü ve kalın beyaz süzme peynir benzeri ile başvurabilir. deşarj. 

Candida ayrıca dilde ve ağzın mukoza zarlarında beyaz veya sarı, kazınamayan bir döküntü veya ağzın köşelerinde çatlama ile kızarıklık ve ağrı olan pamukçuk adı verilen bir oral enfeksiyon olarak da kendini gösterir. Oral farenkse uzandığında yutma ile ağrıya neden olur. Bebeklerde, yaşlılarda ve bağışıklık sistemi zayıflamış hastalarda sık görülür. Sistemik kandidemi ateş, titreme, hipotansiyon ve konfüzyona neden olur. 

Laringeal Candida enfeksiyonu nadir görülen bir durumdur. Ağırlıklı olarak kadınlarda görülür. Genellikle disfoniden şikayet ederler. Büyük ölçüde gastroözofageal reflü veya inhale kortikosteroid kullanım öyküsü ile ilişkilidir. Glottis, lökoplastik lezyonların varlığından etkilenebilir. 

Kandidiyazis teşhisi nasıldır? 

Vajinal akıntı örneği, vajinal kandidiyazı mikroskop altında veya laboratuvarda mantar kültürü ile inceleyerek teşhis etmeye yardımcı olabilir. Mikroskop altında tomurcuklanan maya görülebilir. Oral pamukçuk çoğunlukla klinik bir tanıdır, ancak mikroskop altında döküntünün kazıntılarına bakılarak da doğrulanabilir. Sistemik kandidiyazis için kan kültürü bir tanı aracıdır.   

Kandidiyazis tedavisi nasıldır? 

Candida enfeksiyonları, nistatin, klotrimazol, amfoterisin B, mikonazol gibi antifungal ilaçlarla tedavi edilir. Hafif veya orta derecede genital  Candida  enfeksiyonları, mantar önleyici vajinal kremle veya ovüllerle tedavi edilebilir. Antifungal kremler veya ovüller 1, 3 veya 7 günlük tedavi şeklinde gelir. Ekonazol veya flukonazol 150 mg oral tabletler/kapsüller de tek seferlik doz olarak reçete edilebilir.  


Oral ve topikal tedaviler benzer etkinliğe sahiptir, ancak oral ilaçlar daha pahalıdır. Klinisyenler gebeliğin ilk üç ayında flukonazol reçete etmekten kaçınmalıdır. Tekrarlayan vajinal kandida enfeksiyonlarında flukonazol dozu 1, 4 ve 7. günlerde ve ardından altı ay boyunca haftalık olarak verilir. Oral pamukçuk için benzer bir tedavi, ikame doz formu olarak oral pastiller ile kullanılabilir. Sistemik kandidiyaz, kaspofungin, flukonazol ve amfoterisin B dahil olmak üzere oral veya intravenöz antifungal ilaçlarla tedavi gerektirir. 

Protez stomatiti vakalarında hasta, antifungal ilaçların topikal uygulamasıyla birlikte en az iki hafta protezlerini kullanmaktan kaçınmalıdır. Dikey boyut kaybı nedeniyle açısal keilit oluşur. Bu nedenle, enfeksiyon hafifledikten sonra, uygun dikey boyutlarda yeni takma diş protezlerinin imalatı gereklidir. Probiyotiklerin oral uygulaması, oral kandidiyazın tedavisinde bir adjuvan olarak hizmet edebilir. 

Vajinal ve deri enfeksiyonları, en yaygın olmakla birlikte Candida enfeksiyonları lokalizedir. Bu nedenle bunlar, tam iyileşme ve mükemmel prognoz ve sonuçlar elde etmek için antifungal ilaçlarla tedavi edilebilir. Tedavi edilmeyen bir Candida  enfeksiyonu diğer organları etkileyebilir ve sistemik bir enfeksiyona yol açabilir. Sistemik kandidiyazis ile uzun vadeli prognoz, Candida  enfeksiyonunun ciddiyetine ve konumuna, enfekte kişinin genel sağlığına ve tanı ve tedavinin zamanlamasına bağlıdır. 

Kandidemili hastaların yaklaşık üçte biri, organizmaların içsel virülans faktörlerinden çok yaş ve enfeksiyonun kaynağı gibi konakçı faktörlere göre septik şok geliştirir. 

Kandidiyazis komplikasyonları ve riskleri nelerdir? 

Gebe kadınların gebelik sırasında vajinada Candida kolonizasyonu olasılığı daha yüksektir. Vajinal kandidiyazis, özellikle düşük doğum ağırlıklı prematüre yenidoğanlarda sistemik enfeksiyonlara yol açabilen, gebe kadınlarda sıklıkla görülen mantar hastalıklarının yaygın formları arasındadır. 

Intertrigo , mekanik ve çevresel faktörlerin etkisi altında Candida’dan kaynaklanabilen, cilt yüzeylerini etkileyen yaygın bir inflamatuar dermatozdur . Yaşam kalitesini düşüren, yüksek morbiditeye yol açan ağrı ve kaşıntı ile kendini gösterir. Obezite, diabetes mellitus ve immünosupresif durumlar gibi predispozan faktörler, hastalığın hem insidansını hem de nüksünü kolaylaştırır. Kandidal intertrigo genellikle nistatin ve azol grubu antifungallerin topikal uygulamasıyla tedavi edilir.  

Tedavi edilmeyen Candida enfeksiyonu, diğer organların dahil olabileceği ve sepsise yol açabilecek sistemik bir enfeksiyona yol açma riski taşır. Bağırsak kandidiyazı, oral antibiyotik tedavisinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Bronkopulmoner kandidiyaz, önceden var olan akciğer hastalığının nadir bir komplikasyonudur. Septisemi, endokardit ve menenjit, immünosupresif ve lösemik hastalarda terminal komplikasyonlar olarak ortaya çıkar. Lösemi hastalarında, sistemik kandidiyaz, uzun süreli nötropeni ve antibiyotiğe dirençli ateş olarak kendini gösterir. 

Kaynaklar: 

R AN, Rafiq NB. Candidiasis. [Updated 2023 May 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560624/ 

Baumgardner DJ. Oral Fungal Microbiota: To Thrush and Beyond. J Patient Cent Res Rev. 2019 Oct 28;6(4):252-261. doi: 10.17294/2330-0698.1705. PMID: 31768404; PMCID: PMC6827844.

Taylor M, Brizuela M, Raja A. Oral Candidiasis. 2023 Mar 19. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 31424866.

Zegarelli DJ. Fungal infections of the oral cavity. Otolaryngol Clin North Am. 1993 Dec;26(6):1069-89. PMID: 8290282.

Mendling W, Brasch J, Cornely OA, Effendy I, Friese K, Ginter-Hanselmayer G, Hof H, Mayser P, Mylonas I, Ruhnke M, Schaller M, Weissenbacher ER. Guideline: vulvovaginal candidosis (AWMF 015/072), S2k (excluding chronic mucocutaneous candidosis). Mycoses. 2015 Mar;58 Suppl 1:1-15. doi: 10.1111/myc.12292. Erratum in: Mycoses. 2015 May;58(5):324. Multiple author names added. PMID: 25711406.

 



Scroll to Top